En una serie en curso, The Athletic echa un vistazo a algunas de las lesiones más comunes del fútbol, brindándole una descripción general de qué es un problema específico y qué sucede después de que un jugador sufre uno. En una entrevista con Andy Williams, cirujano consultor de rodilla, analizamos la temida rotura de ligamentos cruzados que hizo famosa Paul Gascoigne hace más de 30 años y que más recientemente sufrieron Rodrigo Bentancur del Tottenham y Armando Broja del Chelsea…
¿Qué es?
Hay dos ligamentos centrales en una rodilla: el ligamento cruzado posterior (PCL) y el ligamento cruzado anterior (LCA). El ACL es clave para los atletas que necesitan cambiar de dirección, ya que permite el control de la rotación. Imagina que la banda es como un trozo de cuerda con múltiples hilos. Cuando se rompe, todas esas fibras se rompen y es como una cuerda que se ha partido en dos. Es posible tener un desgarro parcial, pero en realidad es muy raro; casi todos son rupturas completas.
¿Qué jerga escucharé?
Es posible que escuche las palabras «rasgar» y «romper». Un crack es un crack, así que son lo mismo. A menudo uno escucha la expresión «grado 1, 2 o 3» con una lágrima. La clasificación generalmente refleja el grado de flacidez (flojedad) y en realidad es algo académico para un desgarro del ligamento cruzado, ya que en realidad se ha ido o no.
Las grietas parciales ocurren pero, como se mencionó anteriormente, son raras. Desafortunadamente, con las resonancias magnéticas, puede ser difícil saber si el ligamento está completamente desgarrado, por lo que puede describirse como un desgarro parcial, lo que puede ser bastante engañoso. La mayoría de las personas a las que se les ha dicho que tienen un desgarro parcial en realidad tienen un desgarro completo que deben revisar.
Cómo sucede
Dos tercios de los desgarros del LCA son lesiones sin contacto, por lo que el jugador puede hacer un cambio repentino de dirección que sale mal. por lo general, sus tacos se enganchan o se deslizan con el pie. El LCA evita que la tibia (hueso de la espinilla) sobresalga y gire hacia adentro, colocando la rodilla en una posición en la que la carga rotacional es excesiva (ver Robert Pires, Arsenal vs. Newcastle, marzo de 2002). Muy raramente puede suceder que la rodilla retroceda (que se llama hiperextensión – ver Zlatan Ibrahimovic, Manchester United vs Anderlecht, abril de 2017) pero eso es mucho más raro.
Cuando alguien ha tenido una lesión en la rodilla, el 75 por ciento de estas personas escucharán o sentirán un chasquido en la rodilla. La mayoría de ellos reportan hinchazón dentro de una o dos horas de la lesión. Cuando escucho esta historia de un paciente, sé que es una de dos cosas: una rótula (rótula) dislocada, que es menos común, o un desgarro del ligamento cruzado.
que doloroso es
Varía mucho. A veces se ve a la gente siendo llevada en camilla. En otros momentos siguen jugando. A lo largo de los años, he tenido algunas personas que pudieron abandonar el juego después de que lo hicieron. Un jugador de la Premier League jugó dos partidos más sin ligamento cruzado anterior pero lamentablemente en el tercer partido que jugó se le cedió la rodilla y le causó más daño. Entonces, una vez que se ha ido, por lo general es mejor que lo arregle una persona joven y activa.
La variación se debe a que existe un espectro relacionado con el nivel de daño asociado con un desgarro del ligamento cruzado. El nivel de violencia corresponde a la cantidad de daño que tienes. Muchos LCA son LCA más menisco más ligamento medial, y cuanto mayor es el trauma, peor es la lesión y más dolor. Lo otro es que si se rompe el ligamento, sangra y la rodilla se hincha rápidamente. La hinchazón generalmente está presente dentro de una a dos horas de la lesión.
¿Cuánto tiempo estás fuera de acción?
Acabo de publicar una serie sobre 232 futbolistas profesionales consecutivos con roturas de ligamentos cruzados. Mi regreso promedio al juego es de aproximadamente ocho meses solo para un ACL. Se alarga cuando están involucradas otras estructuras como ligamentos y/o meniscos o cuando surgen complicaciones. La gente habla de seis meses, pero en realidad suele ser un poco más.
¿Cuál es el proceso de recuperación?
A lo largo de los años hemos aprendido que en los atletas los desgarros del LCA no se pueden tratar solo con fisioterapia (para otros, el tratamiento no quirúrgico es apropiado). Algunas lesiones de ligamentos, como las del MCL (ligamento colateral medial), rara vez requieren cirugía, pero en casi todos los casos de desgarros del LCA en un atleta, se tratan mejor con una buena cirugía.
Después de que ocurre la lesión por primera vez, necesita «tranquilizar» la rodilla, lo que generalmente significa que debe calmarse durante una semana o dos, porque cuando está operando poco después de un trauma importante, solo está agregando y aumentando el riesgo de rigidez. La fisioterapia (prehabilitación) es fundamental durante este período. Cuando la persona tiene la rodilla completamente recta y puede doblarla unos 100 grados y no hay mucha hinchazón, es un buen momento para la cirugía.
Opero con una combinación de ojo de cerradura y cirugía abierta. Coser los extremos del ligamento no es confiable en los deportes profesionales, por lo que estamos haciendo una reconstrucción, no una reparación, lo que significa que colocamos un poco de tejido donde estaba el LCA original.
Hay varias formas de hacer esto. Nunca uso correas sintéticas a las que la gente pueda reaccionar debido al poliéster utilizado. Tampoco usaría tendones donados (alguien que dona sus órganos para trasplante a menudo también donará sus tendones). Es una opción atractiva porque no le quitas nada a tu paciente, solo le pones una banda nueva. Pero debido a que no es su tejido, no se curan bien y la tasa de ruptura es hasta siete veces mayor.
Entonces, en el fútbol americano profesional, tomo de un cuarto a un tercio del tendón en la parte delantera de la rodilla, entre la rótula y la espinilla, que tiene un buen trozo de hueso en cada extremo, y lo empujo a través de un par de fresas. . Agujeros que entran en la junta por el punto de unión y se sujetan con un tornillo en ambos extremos.
En las primeras dos o tres semanas después de la operación, el objetivo es enderezar la rodilla y reducir la inflamación. Quiero que el paciente pueda llevar la rodilla recta con los cuádriceps (músculos del muslo). La flexión depende un poco de las estructuras dañadas en general en la rodilla, pero normalmente a las dos semanas tendrá un ángulo recto de 90 grados. Normalmente, mis pacientes (después de la cirugía) son totalmente resistentes pero usan muletas para mantener el equilibrio durante tres semanas.
Después de unas tres semanas, cuando la rodilla esté tranquila, comience un programa de fortalecimiento. Luego, a las 12 semanas, el ligamento está curado, así que ven a visitarme para ver si está bien. Si se siente bien, podemos relajarnos un poco, pero luego necesitan recuperar la fuerza muscular y el control en las extremidades. Si juegas antes de que se recuperen los músculos, puedes volver a romperlos.
Trabajo en estrecha colaboración con los médicos deportivos de los equipos afectados, pero también con los fisioterapeutas. Nos ayudamos unos a otros con consejos. Los fisioterapeutas del equipo me han enseñado mucho a lo largo de los años y, a veces, también necesitan mi orientación por varias razones.
Puede comenzar a entrenar en el campo alrededor de los cuatro meses, pero tratamos de que las personas entren en una función más natural desde las 10 semanas. Solíamos enyesar la rodilla durante seis a doce semanas. Si hiciéramos eso de todos modos, llevaría un año ponerlo en marcha y perdería una gran cantidad de músculos y la coordinación normal de los músculos y las extremidades.
¿Retrocesos/lesiones consecuentes más frecuentes?
Lo clásico que vemos es que debido a que están fuera tanto tiempo pierden condición, lo que equivale a dureza, por lo que a menudo escuchas a un jugador que ha trabajado brillantemente con su ACL, regresa, luego se desgarra, mira la ingle, la pantorrilla, el tendón de la corva. , o algo mas. Es solo que perdieron la forma física del partido. La preocupación por la rodilla vuelve demasiado pronto antes de que esté listo porque, obviamente, puede volver a lastimarse. Sin embargo, el problema más común es la pérdida de tersura y la hinchazón persistente.
¿Es esta parte de tu cuerpo vulnerable en el futuro?
Una cosa que hemos aprendido en los deportes profesionales es que si también aprieto el tejido en la parte exterior de la rodilla (así como también reconstruyo el LCA), la tasa de nuevas roturas se reduce considerablemente. Si usa un tendón rotuliano y un injerto en el fútbol profesional y agrega esa cirugía en la parte exterior de la rodilla, la tasa de ruptura en mi práctica se ha reducido al dos por ciento, que es realmente baja. Las mejores cifras publicadas hasta ahora rondan entre el seis y el ocho por ciento.
La verdad es que el resultado final dura probablemente dos años después de la cirugía, o ciertamente 18 meses.
Muchas veces el jugador no es el indicado para la primera temporada de vuelta, pero su deporte le da el broche de oro, por lo que su última parte de fisio está jugando.
Andy Williams es un cirujano de rodilla consultor que ha sido un deporte profesional desde 1999, ha atendido a 54 clubes de fútbol ingleses, así como a los mejores clubes de rugby de Inglaterra, y ha operado aproximadamente 4500 LCA (incluidos aprox.